Хирургическое лечение сальпингоофорита

1. Хирургическое лечение
2. Показания к операции
3. Операция
4. Следующий этап после вмешательств

Сальпингоофорит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, которое может иметь различные сценарии его течения в зависимости от возбудителя, вызвавшего такой процесс, времени обращения за медицинской помощью и, соответственно, скоростью ее оказания, а также от состояния иммунной системы представительницы прекрасного пола, от того, как именно и с какими возможностями организм будет бороться с той патогенной флорой, которая размножается в инфекционном очаге.

Показания к операции при остром сальпингоофорите

Однако, не всегда такое развитие событий сопровождает течение острого сальпонгоофорита у представительниц прекрасного пола. При неверном ведении женщины в виде неэффективной терапии, отсутствие чувствительности той бактериальной флоры, которая вызвала воспалительный процесс, к антибиотикам, назначенным женщине, либо при сниженном иммунном статусе организма происходит пролонгирование заболевания и формирование осложнений аднексита. И именно при их идентификации у врачей не остается другого выхода, как применять оперативные методики терапии такого воспаления придатков матки женщины.

К таким осложнениям можно отнести

• Пиосальпингс – формирование в полости маточной трубы женщины полости, наполненной гнойным содержимым. Существует также и понятие гидросальпингс, когда в просвете трубы накапливается серозная жидкость, но большинство таких формирований пытаются врачи лечить консервативно, однако, не исключено и оперативное лечение.
• Пиовар – формирование гнойного расплавления яичника.
• Тубоовариальный абсцесс – процесс, который характеризуется формированием единого комплекса яичника и маточной трубы, которые спаяны между собой и их содержимым является гной.

Любое из вышеперечисленных состояний нуждается в оперативном лечении. Так как при нарушении целостности такого образования его содержимое будет изливаться в брюшную полость, формируя клиническую картину острого живота, провоцируя перитонит.

Операция при сальпингоофорите

• При скоплении гноя в полости маточной труб в основном выполняется оперативное вмешательство в объеме сальпингэктомии (тубэктомии), то есть удаления маточной трубы. Как правило, часть трубы, даже если и есть нетронута процессом, не оставляется, так как она является инфекционным очагом, где могут еще быть те бактерии, вызвавшие сам процесс. И может возникнуть пролонгирование заболевания.
• При идентификации пиовара, то есть гнойного расплавления яичника, удаляется та часть органа, которая поражена процессом, то есть, производится иссечение яичника в пределах здоровых тканей. Если существует ситуация, при которой хоть часть яичника, но оставить возможно, тогда оперативное вмешательство носит название резекции яичника. Но существуют и случаи, когда ткань яичника полностью подлежит расплавлению гноем и просто нет возможности оставить ничего для выполнения гормональной функции. Поэтому такой орган удаляют целиком. Такое оперативный объем носит название овариэктомия.

При сформированном тубоовариальном абсцессе зачастую врачи принимают решение об односторонней аднексэктомии. Что это означает? Только то, что с пораженной стороны будет удален как яичник, так и маточная труба. К сожалению, такой процесс, который уже спаял два органа женской репродуктивной системы, уже невозможно остановить и реанимировать, так сказать, данные органы, так как процесс гнойного расплавления и некроза ткани происходит в таких условиях очень быстро.

Как и для любого оперативного вмешательства в медицине, при осложненных случаях процесса воспаления придатков матки женщины также необходимо осуществить диагностические мероприятия, направленные на выявление состояния организма в целом, чтобы сделать вывод о возможности проведения операции в принципе.

Набор диагностических мер при оперативных вмешательствах на придатках матки ничем не отличается от такового при других операциях в гинекологии, и подразумевает сдачу анализов крови и мочи общих, биохимии и коагулограммы, анализы на маркеры вирусных гепатитов, а также определение ВИЧ-инфекции. ЭКГ, флюорографическое исследование – также обязательные меры для допуска к плановому оперативному вмешательству.

Техника оперативного лечения при различных вариациях патологических состояний, осложняющих воспалительный процесс органов малого таза, придатков матки.

С объемом оперативного вмешательства разобрались, а вот как добраться до этих самих придатков? Какие доступы возможны для реализации различных объемов оперативного вмешательства при осложненном сальпингоофорите, требующем терапии?

• Лапаротомический (абдоминальный) доступ к органам брюшной полости и полости малого таза. Это методика разреза передней брюшной стенки для того, чтобы получить доступ для о на органах малого таза и брюшной полости. Локализоваться данный разрез может в нескольких местах, выполняясь по одной из имеющихся методик. Все зависит от степени осложненности процесса, а также от ургентности операции. При ургентном оперативном вмешательстве с присутствием, например, признаком раздражения брюшины, с подозрением на перитонит оперирующий врач выберет более обзорный доступ в виде срединной либо нижнесрединной лапаротомии. При плановой операции может выбираться доступ по Пфанненштилю.

Тактика оперативного доступа состоит в послойном разрезе стенки живота послойно. Существуют и такие методики, чтобы не разрезать, а разрывать ткани. Это способствует отсутствию травмирования сосудов, а значит, снижению объема кровопотери во время оперативного вмешательства. Однако, каждый хирург выбирает ту методику, которая, по его мнению, является наиболее оптимальной в каждой конкретной клинической ситуации. При проведении лапаротомии происходит рассечение таких анатомических структур послойно: кожи, подкожной клетчатки, апоневроза мышц и самих мышц, париетальной брюшины. После рассечения листка брюшины врачу открывается брюшная полость и полость малого таза, в которой и находятся указанные образования с патологическим очагом в виде пораженных труб и придатков.

• Лапароскопия, сальпингоофорит прекрасно поддается оперативному лечению, доступ к органам малого таза при котором обеспечен путем эндоскопических технологий. Прекрасная методика, которая показана именно при сальпингоофоритах у женщин репродуктивного органа, планирующих еще беременеть и рожать. Так как сам процесс сальпингоофорита чреват образованием спаек, которые могут мешать наступлению беременности вследствие образования спаек и в маточных трубах в том числе. Именно лапароскопия способна уменьшить количество спаек и самого спаечного процесса по сравнению в лапаротомическим доступом. Однако, как правило, лапароскопические операции используется при плановых вмешательствах, так как они требуют определенного времени для выполнения манипуляций, направленных на организацию самого процесса лапаротомии. Времени, которое в несколько раз длительнее, нежели при выполнении лапаротомии.

Сначала выполняется прокол размером 1,5 – 2 сантиметра для введения троакара и газа в брюшную полость. Так как без него просто невозможно работать при помощи лапароскопа. После в это разрез вводится видеокамера, при помощи которой возможно наблюдать за всем происходящим в брюшной полости, и, собственно, выполнять все манипуляции, не делая большого разреза живота.

Следующие два разреза такого же размера выполняют в подвздошных областях с двух сторон для введения манипуляторов, рук, так сказать, докторов, при помощи которых они будут производить все манипуляции, которые бы делали своими руками при проведении полостного оперативного вмешательства.

• Техника проведения оперативного вмешательства в виде сальпингэктомии (тубэктомии).

После того, как органам малого таза в виде придатков матки выполнен оперативный доступ производятся манипуляции, направленные на удаление патологически измененной маточной трубы. Для это накладываются зажимы на границу между маточной и истмической частью фаллопиевой трубы, куда также захватывается мезосальпингс. С другой стороны накладывается зажим, идущий навстречу первому. Два таких инструмента располагаются, грубо говоря, между самой трубой и собственной связкой яичника. Ткани пересекаются, маточная труба удаляется, а оставшиеся ткани прошиваются и провязываются для обеспечения удовлетворительного, полного гемостаза. То есть, добиваются состояния, при котором не происходит истечения крови ни из одного из пересеченных сосудов. После того, как хирург убедился в полном гемостазе и произошел счет салфеток и инструментария, хирург может ушивать брюшную полость, однако, зачастую хирург ставит дренаж при гнойных процессах, чтобы следить за характером отделяемого, а также производить промывания брюшной полости.

• Техника операции резекции яичника. Как говорилось выше, такое оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда есть возможность оставить часть данного органа, так как среди патологически измененных остались и здоровые ткани, которые могут функционировать, а значит, продуцировать половые гормоны. Такая операция относится к разряду органосохраняющих.

На сам яичник накладываются зажимы, ткань удаляется в пределах здоровых тканей. Оставшаяся часть яичника ушивается с целью гемостаза.

• Оофорэктомия, как ее еще называют, овариэктомия. Объем данного оперативного вмешательства заключается в полном удалении яичника. Для того, чтобы отсечь данный орган репродуктивной системы, после обеспечения оперативного доступа накладываются зажимы на собственную связку яичника, связку, подвешивающую яичник, а также мезовариум. После этого яичник может быть отсечен и удален. Ткани прошиваются, лигируются.
• При формировании тубоовариального абсцесса врачам приходиться удалять придатки с одной стороны полностью. Производится операция аднексэктомии. В таком случае накладываются зажимы на маточную трубу в месте е выхода из матки, на собственную связку яичника, а также на связку, подвешивающую яичник. И такое тубоовариальное образование удаляется таким же конгломератом.

Очень важно в такой ситуации в придатках по отношению к сформированными полостями с гноем удалить их еще до того момента, когда их целостность нарушиться и содержимое изольется в брюшную полость, вызывая перитонит.

Оперативное вмешательство при осложненных формах сальпингоофорита – это очень важный момент в сохранении не только здоровья, но и жизни представительницы прекрасного пола. Однако, стоит сказать, что это далеко не конец в терапии таких патологических состояний.

Следующий этап после вмешательств

Следующим этапом после проведения таких вмешательств является грамотная послеоперационная терапия. В нее будут включаться следующие представители фармакологического рынка:

• Антибактериальные препараты. Это основа, база послеоперационного лечения осложненных гнойным процессом форм сальпингоофорита. Без грамотной антибиотикотерапии не стоит ожидать утешительных прогнозов. После таких мероприятий назначается не один препарат, а комбинация антибиотиков, которые к тому же вводятся внутривенно при помощи инфузий.
• Не стоит забывать и о пробиотиках, заселяющих кишечник нормальной флорой.
• Инфузионная терапия в виде введения раствором различного состава, во-первых, для восполнения кровопотери, которая в обязательном порядке будет присутствовать после операции, а, во-вторых, для выведения токсических продуктов обмена и гибели микроорганизмов, вызвавших такой процесс в придатках, по поводу которого и проводилось оперативное лечение.
• Обезболивающие препараты, которые одновременно являются и противовоспалительными, обязательно присутствуют в послеоперационном лечении таких женщин.

При диагнозе сальпингоофорит реабилитация имеет крайне важное значение. Так как после такого процесса в придатках могут формироваться значительные спайки, которые могут препятствовать наступлению беременности в последующем. Поэтому комплексная физиотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия позволят избежать серьезных последствий такого процесса, как осложненный сальпингоофорит.